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      醫療賠償協議書

      時間:2023-02-15 11:21:29 賠償協議書 我要投稿

      醫療賠償協議書集合15篇

        在社會發展不斷提速的今天,很多地方都會使用到協議,協議協調著人與人,人與事之間的關系。那么相關的協議到底怎么寫呢?以下是小編幫大家整理的醫療賠償協議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

      醫療賠償協議書集合15篇

      醫療賠償協議書1

        醫療賠償協議書

        甲方:***

        乙方:***,

        ****年**月**日,乙方在雇主甲方承包的**市一工地內受傷,導致其左足跖跗關節脫位,左足跖跗關節諸骨多發骨折的后果,現經****律師事務所***律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協商一致的.情況下,達成如下協議:

        1、 賠償金額:

        乙方住院期間,醫療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方。現甲方向乙方支

        付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。

        2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。

        3、付款期限:

        于該協議簽訂當日一次性付清。

        4、甲方按本協議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

        5、本協議一式兩份,自雙方簽字后生效。

        甲方:

        乙方:

        ****年**月**日

      醫療賠償協議書2

        甲方:_________________

        性別:_________________

        出生年月:_________________

        民族:_________________

        身份證號碼:_________________

        家庭住址:_________________

        郵政編碼:_________________

        聯系電話:_________________

        乙方:_________________

        身份證號碼:_________________

        所住地:_________________

        鑒于,甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事,依據國家法律法規及地方法規等有關規定,甲、乙雙方對有關的.法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自愿、平等協商一致,根據相關法律法規之規定,達成如下協議內容:

        一、賠償金額

        1、甲、乙雙方一致確認,乙方于________年________月________日前已支付甲方醫療費共計_________________人民幣元,(大寫:_________________)。

        2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下:

        A、停工期_______個月,

        B、一次性傷殘補助金_______個月,

        C、一次性醫療補助金_______個月,

        D、一次性就業補助金_______個月,

        共計_______個月為基數,上年度社平工資為_______元/月,共計_______*_______=______________

        甲方:_________________

        ___________年_______月_____日

        乙方:_________________

        ___________年_______月_____日

      醫療賠償協議書3

        甲方:

        身份證號:

        乙方:

        身份證號:

        甲乙雙方就乙方于年月日在發生的人身損害相關事實進行確認,并經過友好協商,就賠償事宜達成以下協議:

        一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);

        二、甲乙雙方經過協商確定:甲方自本協議簽訂之日起日內向乙方另行支付萬元人民幣。

        三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的.,甲方賠償給乙方的所有費用,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

        四、乙方收取上述費用后,本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

        五、乙方對甲方表示寬容和諒解,乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任,也不再向法院訴訟。

        六、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,公安機關備案一份,雙方簽字并按手印后生效。

        甲方: 乙方:

        地址: 地址:

        電話: 電話:

        年 月 日

        交通事故和解協議書1

        甲方: 乙方:

        事故經過:

        20_____ 年_____月_____日_____時許,____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實,該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任,被害人____無過錯行為。

        現甲、乙雙方經過充分協商,達成如下和解協議:

        1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:____,戶名:_____,賬號:___________)。余款_____萬元由甲方在5年內還清,每年支付乙方_____元,于每年的4月20日前一次性支付給乙方。

        2、本協議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

        3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

        4、甲方在未全部清償上述款項前,不得轉移財產,規避執行,否則乙方有權要求法院強制執行,并追究甲方的刑事責任。

        5、違約責任:本協議簽訂之后,雙方必須按協議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

        6、本協議一式叁份,甲、乙雙方各執一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

        甲方: 乙方:

        年 月 日 年 月 日

        醫療器械產品量保證協議書范本

        為保證器械質量,維護企業甲乙雙方合法權益,在購銷器械過程中,甲乙雙方應對器械的質量負責,因此甲乙雙方必須遵照本質量保證協議之規定的質量條款,共同督促遵守執行。

        質量條款:

        一、甲、乙雙方必須根據國家規定相互提供合法、有效、齊全的證件(三證一照)并加蓋公章,殷實雙方要求提供相關手續及資料,雙方才能發生業務關系。

        二、甲方提供乙方的器械必須為合法企業所生產或經營器械。

        三、甲方提供乙方的器械質量應符合國家法定的質量,并對其質量負責。如發生質量問題,由甲方負責解決。

        四、甲方提供乙方的器械必須有生產批號、批準文號、注冊商標及裝箱單、合格證。其外包裝標識應符合國家有關規定,滿足貨物運輸、儲存的要求。

        五、不符合上述質量條款要求的器械或質量異常或經確定為不合格的器械給予退、換貨的保障。

        甲方:_____有限公司

        乙方:_________

        簽定日期:___年___月___日

      醫療賠償協議書4

        甲方

        乙方

        ___年___月___日下午,甲方開車與乙方騎行電動自行車碰撞,發生交通事故,乙方受皮外挫裂傷,經檢查后當天回家休養。經雙方友好協商,達成賠償協議如下:

        一.甲方一次性賠償乙方受傷誤工費、護理費、營養費、電動車損失費等所有費用共計整。乙方在醫院的檢查、治療等費用甲方已實際支付。

        二.上訴述費用于本協議簽訂時由甲方以現金方式支付乙方,乙方收款后另行書寫收款收據。

        三.由于乙方在家休息,簽訂協議及收款均由乙方妻子______(身份證號______)代簽代收。

        四.雙方簽訂協議,甲方支付乙方妻子上述款項后,雙方一次性了結,互相再無糾葛。

        五.本協議甲方與乙方妻子簽字后生效。

        甲方:

        乙方:

        ___年___月___日

      醫療賠償協議書5

        甲方:________________________乙方:__________________________

        一、患者基本情況:

        姓名:______________年齡:______________性別:______________籍貫:______________住址:_____________身份證號:_______________住院號:______________疾病診斷:______________治療結果:___________________

        二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:_________

        三、醫療事故原因

        四、賠償數額

        1、醫療費:______________元;

        2、誤工費:______________元;

        3、住院伙食補助費:______________元;

        4、陪護費:_________元;

        5、殘疾生活補助費:______________元;

        6、殘疾用具費:______________元;

        7、喪葬費:______________元;

        8、被撫養人生活費:______________元;

        9、交通費:______________元;

        10、住宿費:______________元;

        11、精神損害撫慰金:______________元;

        12、患者死亡參加喪葬活動的患者的'配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:______________元合計:______________元

        五、賠償款給付時間:

        _________年____月____日

      醫療賠償協議書6

        甲方(單位):

        乙方(雇員):

        乙方于___年___月___日在工作期間不慎發生傷害事故。事后,甲方立即將乙方送往醫院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 ___年___月___日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平、公正、平等、自愿、協商一致的原則,達成如下協議:

        1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的`醫療費、交通費等各項費用,已由甲方全部付清。

        2、經甲乙雙方協商同意將保險賠償款打入乙方(冉洪友)賬戶,由此產生的一切糾紛與保險公司無關。

        3、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

        4、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

        5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

        甲方(蓋章)簽字:

        乙方(手印)簽字:

        ___年___月___日

      醫療賠償協議書7

        甲方:

        乙方:

        _______________年_______________月_______________日,雙方發生糾紛,致使_______________受傷。

        根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成以下協議:

        一、_______________同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元(大寫:_______________元整)給_______________。

        二、今后出現其他問題,雙方不在承擔相應的責任。

        三、賠償后,乙方__________不再因此事追究甲方的'任何責任。

        四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

        甲方:_______________

        乙方:_______________

        _______________年_______________月_______________日

      醫療賠償協議書8

        甲方: ,性別,民族, 年 月 日 出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話:

        乙方: ,性別,民族, 年 月 日 出生,職業,現住 ,身份證號碼 ,聯系電話:

        (如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)

        年 月 日 晚上 點,甲方因******,致使乙方******受傷,后乙方在***醫院治療。甲、乙雙方根據各自的'過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

        一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫: 元整)給乙方。

        二、乙方 今后出現其他問題甲方 在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)

        三、 年后,乙方XX不再因此事追究甲方 的任何責任。

        四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

      甲方: 乙方:

        見證人:

        年 月 日

      醫療賠償協議書9

        甲方:_____________醫院

        乙方:_______________

        風險告知:解決醫療事故爭議、醫療糾紛的三條途徑:一是醫、患兩方自行協商解決(鼓勵按此方式解決),由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書面委托人向醫方(醫方代表應是經治醫師、經治科室主任、該機構醫務部門人員)提出處理意見并說明相關理由,醫方同意的協商完成;醫方不同意的可以提出醫方處理意見并說明理由,患方同意的'協商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見并說明理由。期間醫、患方均有權提出不同意繼續協商,宣布協商不成,另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。

        鑒于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

        第一條本協議相關數據如下:

        某市200×年度職工平均工資:___________元

        某市200×年度城鎮居民平均生活費:_______________元

        某市城鎮居民最低生活保障金:______________元

        第二條賠償項目及計算方法

        第三條甲方同意于本協議生效后_______日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

        第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

        第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

        甲方:______________乙方_____________

        代表:_______________代表:______________

        日期:______________日期:______________

      醫療賠償協議書10

        甲方:____________________(醫方) 住址:____________________

        乙方:____________________(患方) 身份證號:____________________

        住址:____________________

        患者基本情況

        患者________________于________年________月________日因“________________”到甲方看病,甲方以“________________”收治入院,________________。

        甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,雙方就該爭議自愿達成如下補償協議:

        一、甲方同意乙方要求,不通過醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的'情況下,自行協商解決。

        二、甲方同意乙方要求,一次性補償乙方各類費用共計人民幣________________元。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用。乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。

        三、補償款支付時間及方式,甲方在________年________月________日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。

        四、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

        五、甲、乙雙方確認,本協議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

        六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份。甲乙雙方各執一份,兩份協議書具有同等法律效力。

        甲方:________________

        乙方:________________

        見證人:________________

        ___________年___________月_________日

      醫療賠償協議書11

        甲方:_______________ (醫療機構)

        乙方:_________________ (患方)

        甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的.情況下達成如下協議:

        一、患者基本情況: 姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住址: 身份證號: 住院號: 疾病診斷: 治療結果:

        二、方共同認定的醫療事故等級:

        三、醫療事故原因

        四、賠償數額 1、醫療費:元; 2、誤工費:元; 3、住院伙食補助費:元; 4、陪護費:元; 5、殘疾生活補助費:元; 6、殘疾用具費:元; 7、喪葬費:元; 8、被撫養人生活費:元; 9、交通費:元; 10、住宿費:元; 11、精神損害撫慰金:元; 12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費:元(不超過2人) 合計:元

        五、償款給付時間:

        六、違約責任

        七、其他 1、出院處理: 2、如為死亡患者,尸體處理 3、其他 八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

        甲方: 乙方:

        見證人:

        年 月 日

      醫療賠償協議書12

        甲方: 姓名、 住址、 身份信息;

        乙方: 姓名、 住址、 身份信息;

        甲、乙雙方就于20xx年5月13日發生的醫療過錯事故賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

        一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣 萬元(大寫: 元整)。

        二、乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫療過錯賠償損失的帳戶,甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費用后,本醫療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

        三、乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫療糾紛一次性終結,雙方別無糾葛。

        四、乙方收取賠償款項后,乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

        五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的`意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

        六、簽本協議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任。

        七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

        八、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

        甲方(簽字): 乙方(簽字):

        日期:日期:

      醫療賠償協議書13

        甲方: **旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

        乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業、地址、身份證號、電話) 。

        ****年***月***日在****游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議:

        1、乙方在**(景點當地)醫療費由甲方承擔;

        2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;

        3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

        4、本協議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

        5、本協議得雙方簽字生效。

        甲方: 乙方:

        見證人: 年 月 日

      醫療賠償協議書14

        甲方:_______________ (醫療機構)

        乙方:_________________ (患方)

        甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

        一、患者基本情況:

        姓名:

        年齡:

        性別:

        籍貫:

        住 址:

        身份證號:

        住院號:

        疾病診斷:

        治療結果:

        二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:

        三、 醫療事故原因

        四、 賠償數額

        1、醫療費: 元;

        2、誤工費: 元;

        3、住院伙食補助費: 元;

        4、陪護費: 元;

        5、殘疾生活補助費: 元;

        6、殘疾用具費: 元;

        7、喪葬費: 元;

        8、被撫養人生活費: 元;

        9、交通費: 元;

        10、住宿費: 元;

        11、精神損害撫慰金: 元;

        12、患者死亡參加喪葬活動的'患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

        住宿費: 元(不超過2人)

        合計:

        元

        五、 賠償款給付時間:

        六、 違約責任

        七、 其他

        1、 出院處理:

        2、 如為死亡患者,尸體處理

        3、 其他

        八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

        甲方:

        乙方:

        代理人:

        代理人:

        日期:

        日期:

        見證人:

        日期:

        注:具體條款根據不同情況可以增減

      醫療賠償協議書15

        甲方:______________醫院

        乙方:_______________

        鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

        第一條本協議相關數據如下:

        __________市__________年度職工平均工資:______________元。

        __________市__________年度城鎮居民平均生活費:______________元。

        __________市城鎮居民最低生活保障金:______________元。

        第二條賠償項目及計算方法_______________

        第三條甲方同意于本協議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的.款項。

        第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

        第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

        甲方:_________________醫院

        乙方:______________

        日期:______________

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