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      意外工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議書(shū)

      時(shí)間:2024-03-31 12:20:40 賠償協(xié)議書(shū) 我要投稿
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      意外工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議書(shū)

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      意外工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議書(shū)

        甲方:______________有限公司(用工企業(yè)名稱(chēng))

        法定代表人:_________________

        委托代理人:_________________

        乙方:______________,系受害人_______________之__________(寫(xiě)明與受害人的關(guān)系)。

        現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼:_________________

        甲方單位職工_______________,因工作原因于_____________年__________月__________日在廠(chǎng)區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。于_____________年__________月__________日生,供養(yǎng)親屬情況:____________

        父親:_________________姓名年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________________

        母親:_________________姓名年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________________

        妻子:_________________姓名年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________________

        子女:_________________姓名年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________________

        子女:_________________姓名年齡________出生日期________職業(yè)________家庭住址________________

        為妥善處理_______________死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

       一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

        二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元;

        三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

        四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上,甲方自愿另行補(bǔ)償乙方_______________元。

        上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元;

        四、付款方式和付款時(shí)間;

        五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。

        六、協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,任何一方不得反悔。

        甲方:_________________(蓋印)

        委托代理人:_________________

        乙方:_________________

        _____________年__________月__________日

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