高血壓患者健康管理工作總結

時間：2021-09-30 18:59:58 總結我要投稿

2021高血壓患者健康管理工作總結

　　辛苦的工作已經告一段落了，回顧過去這段時間的工作，收獲頗豐，是時候認真地做好工作總結了。怎樣寫工作總結才更能吸引眼球呢？以下是小編整理的2021高血壓患者健康管理工作總結，歡迎大家分享。

2021高血壓患者健康管理工作總結

　　高血壓患者健康管理工作總結1

　　20xx年我院在上級主管理部門的指導下，認真貫徹落實《xxx市市城鄉基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目（20xx版）》文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛生服務項目工作，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，在高血壓、糖尿病管理工作中做出了一定的成績，現將我院20xx年高血壓、糖尿病管理工作總結匯報如下：

　　一、組織管理

　　1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對高血壓、糖尿病和惡性腫瘤的新發首診病例進行網絡直報工作，由領導分管此項工作，責任落實到人。定期對慢病報告工作進行檢查、督導。

　　2、對轄區內重點人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發現高血壓、糖尿病患者，確保對高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。

　　3、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導和生活方式干預，對確診高血壓、糖尿病患者進行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

　　4、從群體防治著眼，個體防治入手，對高血壓、糖尿病等慢性病定期隨訪管理，探索管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統。

　　二、慢病建檔及管理

　　1、高血壓患者建檔及管理

　　(1)20xx年高血壓篩查：2805人。

　　(2)20xx年35歲首診查血壓：100%。

　　（3）高血壓患者健康管理率=年內已管理的高血壓人數（1230）/年內轄區內高血壓患者總人口數（2438）x100%=50.5%

　　（4）高血壓病患者規范管理率=按照規范要求進行高血壓患者管理的人數（1219）/年內管理高血壓患者人數（1230）x100%=99.1%

　　（5）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數（875）/已管理的高血壓人數（1230）x100%=71%

　　2、糖尿病患者建檔及管理

　　（1）20xx年糖尿病患者篩查：2760人。

　　(2)20xx年40歲以上首診查血糖：100%。

　　(3)糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病患者人數（398）/年內轄區內糖尿病患者總人數（1137）x100%=35%

　　(4)糖尿病患者規范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數（360）/年內管理糖尿病患者人數（398）x100%=90.4%

　　(5)管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數（121）/已管理的糖尿病患者人數（398）x100%=30.1%

　　三、慢病健康教育

　　1、全年開展與慢病相關健康教育12期；

　　2、全年舉辦與慢病防治相關宣傳欄8期；

　　3、全年發放與慢病防治相關宣傳單2680份；

　　四、培訓

　　1、全年參加上級慢病相關知識培訓6人次；

　　2、全年本院組織本院職工、鄉村醫生培訓慢病相關知識4次。

　　五、存在的問題及打算

　　慢病的預防和控制是一個長期的過程，20xx年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。

　　1、電子檔案基本信息采集不全；

　　2、慢病隨訪不及時；

　　3、慢病隨訪表及其它相關資料管理不規范；

　　4、慢病管理人員不足。

　　在明年的工作中，我們將取長補短，不但摸索更好管理方法彌補不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

　　高血壓患者健康管理工作總結2

　　根據《國家中醫藥管理局辦公室關于開展基本公共衛生服務中醫藥服務項目試點工作的通知》（國中醫藥辦醫政發20xx40號）有關要求、項目試點工作的總體部署和高血壓患者中醫健康管理試點地區協作組的要求，我局積極探索基本公共衛生服務中中醫治療的有效途徑，充分履行慢病防控職能，發揮中醫特色優勢，保障了轄區居民身體健康,現將20xx年工作總結如下：

　　一、基本情況

　　20xx年在高血壓中醫健康管理工作在協作組會議結束后，我局組織各社區衛生服務中心主任，認真學習會議文件，領會會議精神，吸收項目組內其他省份好的經驗和做法，討論該項目在我區實施的意見建議。結合20xx年我局已有的慢病防治措施和《高血壓患者中醫健康管理技術規范應用》、《中國高血壓防治指南》高血壓患者規范化管理要求，大力開展中醫藥防制工作以高血壓病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教。構建中醫藥預防保健服務體系，加快推進中醫藥事業全面協調發展。

　　二、主要做法

　　20xx年在xx基礎上，今年社區工作重點以防治常見病、多發病、慢性病及預防保健為重點，以健康教育和健康促進為手段，突出中醫藥特色，大力開展全民健康生活方式行動，運用多種形式宣傳普及中醫藥養生保健、防病治病知識，引導社區居民建立健康生活方式，采取的措施有：

　　1. 加強宣傳

　　在健康咨詢和義診活動中向社區居民宣傳中醫“簡、便、廉、效、驗”的特有優勢，義診活動受益居民近千人次，在義診過程中先期開展項目篩查活動。在日常診療過程中突出中醫特色，推廣中醫藥適宜技術，在社區衛生機構積極開展中醫耳穴治療高血壓項目。編制印發中醫藥健康教育處方、中醫養生手冊和中醫保健常識圖冊等，發放共近5000份。在社區衛生服務機構充分利用宣傳欄、電子屏宣傳中醫養生、防病治病知識。各社區衛生服務機構舉辦的健康教育講座中貫穿中醫藥知識，同時部分機構積極組建高血壓俱樂部，方便高血壓患者間進行相互交流。區健教所為居民舉辦專題講座，普及中醫慢性病保健常識，著重突出中醫的養生保健、食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養等特色內容。

　　2.制訂規范

　　出臺《社區慢病中醫藥預防及治療實施方案》，指導社區衛生服務機構用中醫藥方法預防治療慢性病，在規范管理高血壓和糖尿病患者中，運用中醫藥知識對患者進行健康指導。

　　3.加強培訓

　　進一步加大規范管理力度。按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》要求，各中心著手對項目醫護人員和慢病管理人員進行集中培訓，有利于提高數據監測質量。

　　三、存在的問題

　　1.資金不足，開展該項目需自籌資金。現階段由各社區中心承擔該費用，給社區中心造成較大壓力。經費不足給工作的開展帶來了許多困難。希望項目組能在經費、設備上給予支持。

　　2.隊伍建設問題

　　社區衛生隊伍中，中醫人才缺乏，特別是能將中醫藥服務融合到社區衛生保障體系中的專門人才缺乏。社區衛生服務機構工作人員絕大多數以前從事的是專科診療項目，社區衛生服務工作要求醫務人員必須從單一的生物模式轉向生物-心理-社會醫學模式進行轉變，相比上級醫療機構，社區衛生工作人員待遇偏低，好的人才難引進，現有的人員難調出，影響了社區服務隊伍的整體活力。希望項目組在高血壓患者中醫健康管理工作中，能在人員培訓上給予指導，使醫護人員提高服務效率和服務質量。

　　四、今后打算

　　20xx年我局在高血壓患者中醫健康管理試點工作上進行初步摸索，在中醫藥防治高血壓病過程中進行了有益的嘗試。開展高血壓患者中醫健康管理試點工作將有助于提高我局慢病管理水平，從而有利于我局規范化管理工作邁上一個新臺階。但也存在不足之處，如項目經費缺乏、內部協調機制有待完善、規范化管理還有待加強，項目醫護人員和慢病管理人員伍建設有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進一步拓展。在20xx年的工作中，我們進一步探索中醫在高血壓科學規范管理方面的新機制，進一步拓展中醫藥在高血壓病防控服務的新功能，加強片醫團隊素質培。

　　高血壓患者健康管理工作總結3

　　基本公共衛生高血壓、2型糖尿病管理服務項目開展以來。根據年初全縣衛生工作會議精神總體要求，以深化醫療衛生提示改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規范管理。現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以基本公共衛生高血壓、2型糖尿病患者管理服務項目指導方案，結合我鄉實際情況確定具體項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規范、完整，明確了公共衛生管理項目的各項職責。做好鄉村醫生培訓工作，將轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛生管理服務項目建檔率、規范管理率達到上級要求。

　　二、培養基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使我院公共衛生管理項目工作順利實施，今年舉辦了高血壓、2型糖尿病知識講座，之后接受廣大群眾咨詢。根據公共衛生高血壓、2型糖尿病患者管理服務項目指導方案的`具體管理和規范管理要求，培訓我院公共衛生服務人員和鄉醫熟練管理和規范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發現數和累計病人數，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和鄉醫為轄區內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規范管理。

　　三、全鄉具體工作開展情況

　　20xx年，按縣衛生局慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，衛生院對全鄉6個村委33個村全面開展高血壓、2型糖尿病篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員4人，全鄉登記35歲以上高血壓患者148人，免費體檢訪視148人，管理率100%。全鄉登記35歲以上糖尿病患者41人，免費體檢訪視41人，管理率100%。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鄉慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分鄉醫責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發揮鄉醫在村級網點的實際作用。因此，這就需要衛生院加強對鄉醫的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫療、康復，減少慢性病的發病，有利于家庭、社會和諧發展。

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