常見敷料類型總結
常見敷料類型總結
1.一個良好的敷料
2.濕性愈合觀點
保留在創面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子，促進壞死組織與纖維蛋白的溶能夠管理不同程度的滲液量保持適當的濕潤環境不粘連傷口防菌放水允許氧氣和水蒸汽的通透減少更換頻率藥物或生長因子釋放維持溫度與pH值解；
滲液能有效地維持細胞的存活，促進多種生長因子的釋放，刺激細胞增殖，并且可能參與生長因子的傳遞？？分泄過程
密閉狀態下的？酸環境，能直接抑制細菌生長，并有利于白細胞增殖及發揮功能，同時防止細菌透過，預防和控制感染。
3.海藻酸鹽敷料
生物相容性豪止癢好？生物降解吸收高吸附？高吸液？成凝膠，保濕性好可伸縮改變其形狀以適合傷口的大小和形狀纖維紡絲中可混入功能成分可填充于死腔，大面積傷口及感染性有膿液體滲液的傷口
4.水凝膠敷料
5.水凝膠敷料：
高吸水性樹脂是分子中含有親水性基團和疏水性基團的交聯型高分子。水分子與親水性基團中的金屬離子形成配位水合，與電負性很強的氧原子形成氫鍵等高分子網狀結構中的疏水基團因疏水作用而易于斥向網格內側，形成局部不溶性的威力密閉的愈合環境，支持自溶性清創。②吸收中至大量滲液，減少滲液及浸漬對傷口的影響。③氣體和水蒸汽可以通過，可用于感染傷口。④舒適，使用方便，順應性好，容易撕除，不傷皮膚。⑤隔熱保溫、緩沖外界沖力/壓力，延長傷口敷料使用時間。
缺點：①不帶粘邊者需要外層敷料固定。②不透明，不能直接觀察傷口情況。
④不建議使用干性傷口、黑色壞死組織和焦痂的傷口（不能用在干性傷口的自溶性清創）。⑤成本相對較高。
水膠體敷料
水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維素鈉顆粒（CMC）。片狀水膠體是CMC與低過敏性醫用粘膠，加上彈性體、增塑劑等共同構成敷料主體，其表面是一層具有半透性的多聚膜結構。代表產品如優格公司的安普貼（圖4-54）。
作用機制：含軟化纖維原成分，可將纖維蛋白軟化清除；含有親水性粒子，可與水作用產生膠膜，提供濕潤環境，減少疼痛，不會使新生組織受傷；可活化多形核白細胞及巨噬細胞，使發揮自溶清創的作用。適應于表淺傷口、少量至中量滲液的傷口及取皮區等。
優點：①保溫、保濕，創造低氧環境和提供濕潤愈合環境。②軟化黃色腐肉，支持自溶性清創。③吸收少量至中量的滲液，減少換藥次數。④片狀自粘，不需第二層敷料，阻止細菌的侵入及防水。⑤舒適及減少摩擦（有減壓的作用）。⑥吸收滲液后形成凝膠，保持神經末梢濕潤，移除時不沾黏創面，減輕疼痛，利于上皮移行及肉芽組織生長。⑦順應性好，使用方便。
缺點：①不透明，不易觀察傷口情況。②不適于感染的傷口和有肌腱、骨頭暴露的傷口。③溶解后易被混淆為感染，有氣味。移除時有棕色的殘膠。④更換敷料時，影響周圍邊脆弱的皮膚。⑤不適于滲液多的傷口，易浸漬皮膚。⑥遇熱及磨擦容易軟化或變形邊緣可卷起。藻酸鹽類敷料
藻酸鹽類敷料，主要成分為羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣。是一類從天然海藻植物里提煉出來的天然纖維（多聚糖，Polysaccharide）敷料，并經過精細的加工程序而成的一種高科技敷料。代表產品如施貴寶公司的Kaltostat（圖4-55）。
作用機制：傷口滲液中的鈉離子和水分與敷料中的鈣離子進行接觸性的離子交換，使藻酸鈣變成凝膠，提供濕潤愈合環境，促進傷口細胞增生、加速傷口愈合；巨噬細胞受凝膠和藻酸鈣的纖維激發而活化，去除感染組織和痂皮；促進生長因子的釋放，促使纖維母細胞/角質層細胞的增生，加快愈合；刺激血小板的黏著/凝集及活化內在凝血因子，達止血的效果。適用范圍：中至大量的滲液傷口、有空洞與竇道的傷口、感染傷口有壞死組織傷口，癌性傷口。
優點：①高吸收性，吸收17-20倍的滲液。②與滲出液接觸后發生Na+-Ca2+離子交換，釋放出Ca2+離子，起到止血和穩定生物膜作用。③順應傷口外形，用于淺或深洞的傷口。④形成gel在傷口上，提供濕性愈合環境保持神經末梢濕潤，減輕疼痛，避免脫水，促進上皮再生。⑤與壞死組織形成水化物，從而幫助傷口自溶清創。⑥使用和去除方便，沒有毒性，無過敏。
缺點：①需第二層敷料。②不能用于少量滲液及干的焦痂的傷口。③凝膠可能會與感染混淆。④滲液多且深部瘺管，不易清除殘留的敷料。⑤成本相對較高。
抗菌敷料
抗菌敷料，是一種新型的廣譜抗菌敷料，主要成分為聚氨酯泡棉、羧甲基纖維素鈉、銀等。代表產品如康惠爾銀離子抗菌敷料（圖4-56）。
作用機制：帶正電銀離子對微生物、真菌及部分病毒有高度毒性，可抑制其生長，達到抑菌作用，抑菌范圍革蘭氏陽性、陰性菌、MRSA、抗萬古霉素腸球菌及白色念珠菌；銀離子會阻礙細菌細胞壁蛋白的合成、阻止細胞核NDA的分裂及破壞細菌的呼吸能量鏈的合成，使細菌細胞壁破裂而死亡，殺菌效力保持3-7天。主要適用于嚴重污染傷口，感染傷口，糖尿病足潰瘍，褥瘡等創面。
銀離子敷料優點：①持續釋放銀離子。②廣譜抗菌。③有些銀離子和不同的吸收滲液的敷料結合。
銀離子敷料缺點：①有些沒有吸收滲液能力。②有傷口著色現象。③不用于對銀過敏者。④不用于正做磁共振者。⑤價格昂貴。⑥使用時間不宜超過2周。
復合敷料
是一種新型交互式傷口清潔敷料，其外層是一種疏水的人造纖維紡織材料，不粘傷口，核心部分為聚丙稀酸酯(SAP)，經林格爾氏液激活后，SAP
對蛋白類物質具有極高的親和力，
可主動吸收傷口滲液及壞死組織。代表產品如德國HARTMANN公司的德濕威（TenderWet）（圖4-57）
適應癥：II度燒傷和小面積III度燒傷創面；外科傷口：如脂肪液化、術后壞死皮瓣、感染性傷口的治療等；難愈性慢性傷口：如糖尿病壞疽、深部壓力性潰瘍、難治性潰瘍、組織缺損傷口等；特別推薦：用于腐肉創面和陳舊性肉芽創面的清創期。我個人觀點，這種敷料可以應用于所有急慢性體表傷口的清潔。
優點：①具有交互式"無創"清潔創面的作用，持續清創，加速壞死組織脫落。②控制感染，促進創面愈合。③有效保護受區皮片，防止其感染壞死。
缺點：①作用時間一般8－12個小時，每天需更換一次。②德濕威不可裁剪。③不適于表面有血管暴露的創面，尤其是部分血管栓塞壞死的創面。
水凝膠
水凝膠，主要成分為羧甲基纖維素鈉（CMC）、果膠、三仙膠、NaCl、丙烯乙二醇、水等。代表產品如冷凝康。（圖4-58）
作用機制：使傷口濕潤及促進多形核白細胞及巨噬細胞活化，以達到自溶清創的效果。主要適用于用于傷口的自溶清創，如有黃色腐肉和黑色壞死組織的傷口；少至中量滲液的傷口；燒傷和放射性傷口；骨膜、筋腱暴露的傷口。
優點：①水化傷口，提供濕潤環境。②促進自溶清創，用于黑痂清創。③利于上皮移行及肉芽生長。④不粘傷口、能止痛、更換敷料時不會損傷傷口并能填滿腔隙傷口。
缺點：①無細菌屏障。②容易導致周圍皮膚浸漬。③需第二層敷料。④不適于多量滲液的傷口。⑤敷料顏色會變綠色，易與綠膿桿菌感染混淆。
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